上海的快速老齡化給社區(qū)公共服務(wù)能力帶來了巨大挑戰(zhàn)?？到〗值酪苑?wù)外包方式，利用社區(qū)內(nèi)的既有資源，也扶持起一批擁有專業(yè)技能的社會(huì)組織。值得關(guān)注的，是他們做這件事時(shí)對(duì)花錢的藝術(shù)”的講究：對(duì)于社區(qū)里有的資源，花小錢來調(diào)動(dòng)各方積極性為我所用，比如助餐；對(duì)于專業(yè)性服務(wù)，比如健康檢查和臨終關(guān)懷，要舍得給專門機(jī)構(gòu)投資。更值得稱道的，是街道黨工委對(duì)老人需求的細(xì)致體認(rèn)，比如疏導(dǎo)好護(hù)工情緒，才能保障老人的幸福感。
人老了，真難過。”看過電影《桃姐》的人，或許會(huì)生出這樣的感慨。心理咨詢師黃錚就想讓更多人體會(huì)老人心中的愛和怕”，這樣，她正做著的陽光護(hù)理”項(xiàng)目便能多得到一些理解。
陽光護(hù)理”是不久前在徐匯區(qū)康健街道3家養(yǎng)老院啟動(dòng)的心理疏導(dǎo)服務(wù)，但對(duì)象不是老人，是養(yǎng)老院護(hù)工。經(jīng)康健街道黨工委力推，這個(gè)項(xiàng)目爭取到了區(qū)級(jí)創(chuàng)投資金，讓黃錚有點(diǎn)意外：我們畢竟不是直接服務(wù)老人，不能立竿見影分擔(dān)社區(qū)養(yǎng)老壓力……原以為要做很多解釋工作呢。”
護(hù)工的情緒對(duì)老人的感受有很大影響，服務(wù)好護(hù)工，正是間接滿足老人深層次的需求。”康健社區(qū)黨工委書記張學(xué)富解釋，要說‘直接’，一人給個(gè)紅包最直接。但做社區(qū)工作不能簡單化，要研究人們多層次、多樣化的需求并提供合適的服務(wù)——錢往哪里花、怎么個(gè)花法，如同一道道測(cè)試題，考查著我們的誠意和智慧。”
1元錢”，為千名老人助餐
康健街道60歲以上老人已超過1.8萬，占戶籍總?cè)丝诘?3.86%。老齡化來勢(shì)洶洶，社區(qū)并沒有措手不及。因?yàn)?，在老齡人口比例還不到20%的2000年，他們已開始探尋分解服務(wù)壓力的辦法。
那一年，康健街道啟動(dòng)了康樂工程”，以基層黨建帶動(dòng)整個(gè)社區(qū)建設(shè)。為老服務(wù)”最早獲得街道、駐區(qū)單位和居民的共同支持。
社區(qū)里1/4人口是老年人，其中獨(dú)居老人占7.2%，純老家庭的老人占25%。這么多人的飲食起居，政府無力包辦。”街道老齡干部姚靖介紹，社區(qū)如今每天要為近千名老人提供助餐服務(wù)，但這里是個(gè)純居住區(qū)”，區(qū)域內(nèi)既沒有足夠多的餐飲企業(yè)，也沒有場(chǎng)地開辟足夠大的食堂。
2004年，社區(qū)黨工委向徐匯區(qū)社會(huì)福利院申請(qǐng)搭伙”，以此解決周邊老人的就餐問題。雙方在福利院成立了上海首家為老服務(wù)配膳中心”，可堂吃也可送餐。配膳中心的硬件建設(shè)和送配餐服務(wù)隊(duì)的組建，都由街道出資。
福利院膳食主管姜雅倩因此每天要負(fù)責(zé)160多個(gè)院內(nèi)老人”和200多個(gè)院外老人”的飯食。每到用餐時(shí)間，她安排3路助老員從福利院出發(fā)，為附近10個(gè)居委的老人送餐，同時(shí)照料上門堂吃的老人。按照事先約定，每兩周之內(nèi)菜譜不能重樣，每天的膳食要留樣48小時(shí)備查。8年了，沒發(fā)生過任何食品安全事故。”這是姜雅倩最得意的事。
既要口味好又要夠安全，康健街道為此支付的對(duì)價(jià)是1元錢”——每客飯8元，老人自付7元，街道補(bǔ)貼1元。以這1元錢為支點(diǎn)，街道與福利院、上師大、市委黨校、康健敬老院等配膳點(diǎn)共同設(shè)計(jì)出一套嚴(yán)格的安全制度，確保從制作、加工到配餐全部無菌化操作。至于口味好”，則要經(jīng)年累月摸索——有那么兩年，每到飯點(diǎn)姚靖就得餓著肚子聽老人們當(dāng)面或電話投訴，然后一家家上門化解土豆太硬”、青菜太黃”等種種抱怨。
大額支出”？尊嚴(yán)無價(jià)
今年6月，康健社區(qū)有位80多歲的老人被診斷為肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移，從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出后，接連出現(xiàn)了下肢癱瘓、大小便失禁等癥狀。兒子兒媳工作繁忙，全靠老伴黃阿姨照料。病人出院3天，黃阿姨聽聞社區(qū)衛(wèi)生中心剛剛開出接收腫瘤晚期病人的舒緩療護(hù)病房”，趕緊申請(qǐng)入住，只想老伴走得不那么痛苦，安寧一點(diǎn)。”
這是舒緩療護(hù)病房”接收的第一個(gè)病人，但很快，入住率就超過了衛(wèi)生服務(wù)中心院長易春濤的預(yù)期：其他10個(gè)床位不久就被約滿。6月開設(shè)至今，先后已有7位晚期腫瘤病人在這里告別人世。”
舒緩療護(hù)病房”投資50萬，康健街道出資35萬。而在前年，街道還投資30萬在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了老年人體檢中心，首輪免費(fèi)體檢持續(xù)了1年半，受益者2621位。
街道辦事處副主任羅國華介紹說，街道的為老服務(wù)經(jīng)費(fèi)每年都有一定比例投向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為了滿足社區(qū)老人的就醫(yī)需求，我們要開發(fā)好這個(gè)專業(yè)、就近便利的資源。”
為開設(shè)‘舒緩療護(hù)病房’出35萬，這在社區(qū)是大額支出了，我們一輪輪討論審核，最終拍板立項(xiàng)。”張學(xué)富告訴記者，舒緩療護(hù)”是臨終關(guān)懷，專門服務(wù)無法治愈的患者，在他們生命的最后階段幫著控制疼痛、緩解其他不適癥狀，讓病患盡可能有尊嚴(yán)地離去……我們的‘康樂工程’搞了12年，全部努力就是為把社區(qū)建成守望相助的宜居家園——在宜居家園，尊嚴(yán)無價(jià)。”
服務(wù)可以外包，責(zé)任不能托管
社會(huì)需求的變化，改變著我們提供公共服務(wù)的方式，要求政府掌握花錢的藝術(shù)。”張學(xué)富表示，康健今后將更加有意識(shí)地向駐區(qū)單位和社會(huì)組織購買更多服務(wù)。
徐匯區(qū)劉博士心理咨詢陽光工作室是成長于社區(qū)的一個(gè)公益組織，去年在區(qū)里承接了擁抱夕陽”項(xiàng)目，對(duì)34家敬老院和康健、漕河涇54個(gè)居民社區(qū)里的老人做心理調(diào)研。在養(yǎng)老院，老人接觸最多的是護(hù)工，最容易被護(hù)工的情緒傳導(dǎo)。”他說，護(hù)工壓力也大，急躁時(shí)拿老人出氣的情況不是沒有。
正是這個(gè)發(fā)現(xiàn)觸發(fā)了他們對(duì)養(yǎng)老院護(hù)工的關(guān)注，醞釀出陽光護(hù)理”項(xiàng)目：工作室對(duì)80多名護(hù)工做了心理測(cè)評(píng)，據(jù)此設(shè)計(jì)心理疏導(dǎo)課程，并對(duì)少數(shù)個(gè)案作跟蹤輔導(dǎo)。截至目前，項(xiàng)目已進(jìn)行3個(gè)月，有護(hù)工告訴黃錚，長久以來的失眠癥有所好轉(zhuǎn)，家人甚至評(píng)價(jià)她變溫柔了”。
社會(huì)組織不以營利為目的，項(xiàng)目有周期，操作有標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)項(xiàng)之后有報(bào)告，成效審核也有依據(jù)。這就是購買服務(wù)的好處。”姚靖正在考慮為老助餐等項(xiàng)目的托管”。但服務(wù)可以外包，責(zé)任不能托管——如何協(xié)調(diào)好兩者，是社區(qū)黨工委交給這個(gè)80后”入黨積極分子的一項(xiàng)很有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。
