準(zhǔn)確的說，本文稱不上IT服務(wù)的國別對比，而只是從一則新聞引發(fā)的對兩個(gè)國家醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展的一些思考。引起我注意的消息事關(guān)一項(xiàng)對外包有重大影響法案的命運(yùn)：上周美國國會(huì)參議院通過議案，廢除奧巴馬患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案（簡稱ObamaCare，奧巴馬醫(yī)改）的主要條款。奧巴馬醫(yī)改法案包含強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用EHR（電子醫(yī)療記錄），以及擴(kuò)大醫(yī)保范圍等內(nèi)容，整體上大大提振了美國醫(yī)療相關(guān)行業(yè)外包的市場：醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面不得不升級信息技術(shù)系統(tǒng)以滿足法律要求，另一方面也需要通過外包控制成本、應(yīng)對變化。當(dāng)年，印度行業(yè)分析機(jī)構(gòu)曾經(jīng)估算奧巴馬醫(yī)改將帶來上百億美金的新外包機(jī)會(huì)，經(jīng)過五年多的拓展，印度企業(yè)的確已經(jīng)開始進(jìn)入收獲階段。例如高知特在上個(gè)月的季報(bào)中今年第三次調(diào)高了營收預(yù)期，其中醫(yī)療部門以43%的增長居各行業(yè)之首，季度總收入接近10億美金，占高知特整體收入的約三分之一；TCS的生命科學(xué)和醫(yī)療行業(yè)盡管尚不足其總營收的10%，但在最近一個(gè)季度的營業(yè)額也接近3億美金，并以20%的增速同樣成為TCS所有行業(yè)的增長冠軍。在歐美傳統(tǒng)金融和制造行業(yè)IT外包疲軟的大背景下，醫(yī)療行業(yè)如此規(guī)模的高增長令人側(cè)目。
蘊(yùn)含巨大機(jī)會(huì)的市場當(dāng)然有其高風(fēng)險(xiǎn)的一面。文章開頭提到的參議院法案不出意外會(huì)被奧巴馬否決，也不會(huì)對相關(guān)的外包市場帶來實(shí)質(zhì)的影響，但奧巴馬醫(yī)改自生效執(zhí)行以來，由于牽涉錯(cuò)綜復(fù)雜的既有體制、流程、習(xí)慣而一直備受爭議，醫(yī)保惠民的實(shí)際效果方面差強(qiáng)人意，技術(shù)投入并沒有帶來醫(yī)患雙方直接可見的好處，相反倒是有不少負(fù)面體驗(yàn)，長此以往，不管民主黨是否繼續(xù)執(zhí)政下屆政府，奧巴馬的這一政治遺產(chǎn)都有可能面臨巨大的不確定性，到那時(shí)候醫(yī)療行業(yè)外包雖然不會(huì)因之而停止，但增速無疑會(huì)受到影響。另外，醫(yī)療信息和個(gè)人隱私安全也是公眾關(guān)注的焦點(diǎn)，外包行業(yè)屢屢成為相關(guān)輿論的靶子，加上對本行業(yè)或本國勞動(dòng)者就業(yè)影響等外包在各個(gè)行業(yè)都遇到的質(zhì)疑，外包企業(yè)，尤其是幾大印度IT外包公司在美國醫(yī)療行業(yè)外包的發(fā)展未來應(yīng)該還會(huì)經(jīng)歷諸多考驗(yàn)。
醫(yī)療行業(yè)信息化在美國是一個(gè)極具潛力的市場，除了上述奧巴馬醫(yī)改的巨大推動(dòng)因素，由于行業(yè)整體和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的IT應(yīng)用成熟度遠(yuǎn)低于金融和制造業(yè)，未來發(fā)展空間很大。根據(jù)IDC的研究數(shù)據(jù)，2014年美國不包括醫(yī)療保險(xiǎn)和第三方支付方及政府監(jiān)管的信息系統(tǒng)的醫(yī)療IT市場規(guī)模為464億美元。而基于Gartner的統(tǒng)計(jì)，如果算上緊密關(guān)聯(lián)的醫(yī)療保險(xiǎn)，美國醫(yī)療IT服務(wù)市場總量在2014年超過200億美金。盡管如此誘人，這一市場仍是中國IT服務(wù)企業(yè)難以企及的：美國醫(yī)療體系中復(fù)雜的流程，既有的系統(tǒng)，以及前面提到的醫(yī)療和政治錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系都是頗難邁入的市場門檻；我們看到印度企業(yè)的驚人增長是多年積累和投入的結(jié)果，更重要的是，在印度裔較高的政治參與度和企業(yè)較強(qiáng)的游說政府能力等方面印度企業(yè)擁有的優(yōu)勢更非簡單的人員和資金投入可趕超。而即便是這樣，全部印度IT服務(wù)企業(yè)在美國醫(yī)療IT外包市場所獲的份額大概也只有十分之一，未來跨越式的增長恐怕也要依靠大量并購醫(yī)療行業(yè)專門的技術(shù)廠商才能實(shí)現(xiàn)。在這方面，中國企業(yè)還完全不具備足夠的資源和精力和印度以及歐美企業(yè)同臺(tái)競技。
毋庸置疑，國內(nèi)IT服務(wù)企業(yè)關(guān)注美國醫(yī)療IT服務(wù)動(dòng)態(tài)的現(xiàn)實(shí)意義更多在于中國的醫(yī)療信息化市場。和美國比起來，中國醫(yī)療行業(yè)IT支出水平仍有巨大差距，根據(jù)IDC的研究數(shù)據(jù)，2014年醫(yī)療行業(yè)IT市場僅占中國整體IT市場規(guī)模的1.78%，而美國這一數(shù)字為6.62%，折合成人均，中美醫(yī)療信息化投入有16倍之多。盡管中國的人口健康狀況和人民醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)狀況十分不同，美國這一成熟市場的醫(yī)療信息化還是有很多可以值得中國借鑒，這其中不但包括微觀的醫(yī)院管理、臨床管理和醫(yī)療科研管理相關(guān)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)、開發(fā)和運(yùn)維方面的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也有從醫(yī)院整體、醫(yī)院之間、以及整個(gè)醫(yī)療行業(yè)角度進(jìn)行信息管理與治理的最佳實(shí)踐，尤其是在十三五階段，中國也面臨著醫(yī)療改革這一重大課題，美國醫(yī)改中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)更為寶貴。醫(yī)療信息化的業(yè)內(nèi)人士都深知國內(nèi)醫(yī)院IT部門投入嚴(yán)重不足、醫(yī)療行業(yè)乃至醫(yī)院內(nèi)部信息共享困難、醫(yī)療IT服務(wù)市場地方割據(jù)和競爭碎片化等問題。但國別對比之下，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)像醫(yī)療信息互通互聯(lián)這樣的問題在美國也屬尚待解決，而醫(yī)院信息化投入不足可能也只是醫(yī)療行業(yè)本身發(fā)展中的階段性狀態(tài)。醫(yī)療以醫(yī)患互動(dòng)為核心，與靠搭建平臺(tái)致勝的電子商務(wù)有本質(zhì)的差異，互聯(lián)網(wǎng)也無法改變中國醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)實(shí)，然而中國醫(yī)療信息化在落后歐美的同時(shí)也的確具備一些自身的優(yōu)勢：不成熟和基礎(chǔ)薄弱同時(shí)也意味著遺留系統(tǒng)的包袱相對較少，政府較強(qiáng)的權(quán)威和統(tǒng)籌執(zhí)行能力在醫(yī)療這樣的公共事業(yè)領(lǐng)域能發(fā)揮更大的作用，移動(dòng)、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)分析等技術(shù)有望能夠以相對較少阻力應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。根據(jù)IDC中國的報(bào)告，居民財(cái)富增長、人口老齡化、醫(yī)療改革的持續(xù)推進(jìn)和新興信息化技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用等幾大關(guān)鍵因素正在強(qiáng)勁推動(dòng)當(dāng)前中國醫(yī)療信息化的發(fā)展。我相信未來中國醫(yī)療信息化將以較快的速度逼近歐美的技術(shù)水平和管理水平，醫(yī)療IT服務(wù)市場也會(huì)產(chǎn)生不輸于美國的增長機(jī)會(huì)，并在未來五到十年內(nèi)擺脫現(xiàn)有格局，趨向集中化和全國化。
幾個(gè)月前我轉(zhuǎn)過一篇說明中國擁有世界上最先進(jìn)的醫(yī)療體系的文章，盡管在微信朋友圈里頗得到幾個(gè)旅居海外同學(xué)以親身經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)贊，我明白這種科學(xué)理性帖的傳播和被接受的程度一般很有限，公眾頭腦中對中國醫(yī)院和醫(yī)療的印象不會(huì)被改變太多。而就在昨天，李冰冰在微博上曬在國外打點(diǎn)滴被扎成篩子，估計(jì)這個(gè)讓大家正確看待中外醫(yī)療差距的功效要比我轉(zhuǎn)的那篇長文好一萬倍不止。由此我想到，關(guān)于中美醫(yī)療信息化之間的差距，我們可能也有很多身在此山中”的不自知甚至是自卑。這種過度自黑不乏輿論道德優(yōu)勢，但對改善現(xiàn)狀、趕超先進(jìn)的作用有限，而且還會(huì)在努力方向和方法上產(chǎn)生誤導(dǎo)。更積極的做法應(yīng)該是在承認(rèn)不足的同時(shí)，更多、更深入的調(diào)研和了解成熟市場和與我國類似發(fā)展階段國家的情況，做到知己知彼，以助力寶貴醫(yī)療信息化投入的有序有效配置。試舉一例：中國的大多數(shù)醫(yī)院以十分之一的IT人員和也許更少的醫(yī)療信息化投入支持著數(shù)倍于美國醫(yī)院的醫(yī)療負(fù)荷，這群專業(yè)的和敬業(yè)的醫(yī)療信息科技人是不是可以作為中國醫(yī)療信息化光明前景判斷的的一種根本支撐。
